ซอฟต์แวร์การเรียกเก็บเงินทางการแพทย์และตัวชี้วัดประสิทธิภาพการบริการ

การวัดการเรียกเก็บเงินเป็นส่วนสำคัญของกระบวนการเรียกเก็บเงินทางการแพทย์และเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการจัดการการออกกำลังกายที่มีประสิทธิภาพ การวัดเป็นประจำกลายเป็นสิ่งสำคัญยิ่งขึ้นด้วยการเพิ่มความซับซ้อนในการเรียกเก็บเงินหรือการทำงานด้านการเรียกเก็บเงินจากภายนอก ตัวบ่งชี้การเรียกเก็บเงินแบบเดิมมีจำนวน จำกัด และมุ่งเน้นกระบวนการในการยื่นคำร้องโดยไม่สนใจกระบวนการในหน้าผู้เอาประกันภัย (ผู้ชำระเงิน) เทคโนโลยีคอมพิวเตอร์ยุคใหม่ช่วยให้สำนักงานการเรียกเก็บเงินที่มีระเบียบวินัยมีประสิทธิผลและมีประสิทธิผลเพื่อปรับปรุงการยื่นคำร้องและขั้นตอนการชำระเงิน

การใช้ตัวชี้วัดที่ถูกต้องช่วยปรับปรุงนโยบายและขั้นตอนลดวงจรรายได้ลดข้อร้องเรียนปรับปรุงประสิทธิภาพทางการเงินและการปฏิบัติตามกฎระเบียบเพิ่มกระแสเงินสดลดหนี้เสียระบุพื้นที่ที่มีศักยภาพในการเติบโต , การเติบโตของผลผลิตและการลดต้นทุน เมตริกที่เป็นประโยชน์ต้องครอบคลุมและเรียบง่าย กระบวนการทั้งแบบ end-to-end และส่วนประกอบที่เป็นเอกลักษณ์จะต้องมีการเชื่อมโยง ควรใช้เมตริกอย่างต่อเนื่องตลอดเวลาและมาตรฐาน เห็นได้ชัดว่ามาตรฐานที่แตกต่างกันนำไปใช้กับความเชี่ยวชาญทางการแพทย์ประชากรศาสตร์ผู้จ่ายเงินและรหัส CPT ตัวอย่าง

ตัวชี้วัดการเรียกเก็บเงินทางการแพทย์มักประกอบด้วยการปฏิบัติตามข้อกำหนดยอดคงเหลือด้านเงินสดค่าธรรมเนียมการเรียกร้องและอัตราการเรียกเก็บเงินเพื่อช่วยให้กระแสเงินสด บทความนี้จะเน้นที่ตัวบ่งชี้ประสิทธิภาพ สำหรับการอภิปรายเกี่ยวกับโปรแกรมการปฏิบัติตามข้อกำหนดให้ดูที่บทความเกี่ยวกับข้อกำหนดในการเรียกเก็บเงินทางการแพทย์

อัตราส่วนรวม

ตัวชี้วัดแบบดั้งเดิมรวมถึงอัตราการเก็บรวมและอัตราการเก็บสุทธิ ตัวชี้วัดทั้งสองเป็นอัตนัยสำหรับการปฏิบัติของแต่ละบุคคลเพราะพวกเขาเปรียบเทียบ (มักจะพลการ) รางวัลกับเงินเดือน (ได้รับอนุญาต) (อัตราการเรียกเก็บเงินสุทธิสอดคล้องกับการเรียกเก็บเงินรวมและค่าใช้จ่ายทั้งหมดหักการปรับปรุงอัตราการเรียกเก็บเงินขั้นต้นสอดคล้องกับค่าใช้จ่ายทั้งหมดจากการเก็บรวบรวมทั้งหมด) ตามที่สมาคมการจัดการกลุ่มแพทย์ (MGMA) การสำรวจค่าใช้จ่ายปี 2541 , – คอลเลกชันยาเสพติด (คอลเลกชันสุทธิ) สำหรับการปฏิบัติในครอบครัวในปี 1997 มีค่าเฉลี่ยร้อยละ 98.65 อัตราการเก็บเงินสุทธิที่ลดลงอาจเป็นอาการในกรณีที่มีการเพิกถอนสัญญาเพิ่มเติมหรือจำนวนที่ปฏิเสธไม่เพียงพอ ตัวบ่งชี้นี้เป็นประโยชน์อย่างยิ่งในกรณีที่ไม่มีเทคโนโลยีคอมพิวเตอร์ล้ำสมัยเมื่อไม่สามารถเปรียบเทียบการชำระเงินแต่ละครั้งกับจำนวนเงินที่อนุญาตหรือเมื่อกระบวนการอุทธรณ์มีราคาแพงเกินไป มิเช่นนั้นการใช้ค่าธรรมเนียมในการกำหนดตัวชี้วัดการรวมและการเก็บรวบรวมสุทธิจะทำให้ไม่สามารถแยกแยะได้จากการค้นพบโอกาสในการพัฒนากระบวนการ

วันแห่งการอ้างสิทธิ์ (DAR)

การเพิ่มจำนวนวันนับจากการอ้างสิทธิ์เป็นอาการของกระบวนการเรียกเก็บเงินที่ผิดพลาด วิธีหนึ่งในการระบุ DAR คือนับวันนับจากวันที่ให้บริการไปจนถึงวันที่ชำระเงินสำหรับการอ้างสิทธิ์แต่ละครั้งโดยเฉลี่ยแล้วสำหรับการอ้างสิทธิ์ทุกครั้ง วิธีง่ายๆในการคำนวณจำนวนรายวันโดยเฉลี่ยของบัญชีโดยคำนึงถึงอัตราส่วนของค่าใช้จ่ายรายวันเฉลี่ยหรือ

จำนวนบัญชีในลูกหนี้ = (ลูกหนี้ / ค่าใช้จ่ายเฉลี่ย) x 365

ตัวบ่งชี้นี้ยังรวมถึงข้อมูลทางการแพทย์, ประชากรผู้ป่วย, ขึ้นอยู่กับส่วนผสมที่จ่ายและการสุ่มตัวอย่าง CPT ข้อเสียอีกประการหนึ่งคือตัวบ่งชี้นี้มีความเสี่ยงที่จะเป็นผู้ให้บริการเนื่องจากต้องคำนึงถึงการขาดเวลาในการปฏิเสธคำขอบริการที่ได้รับอยู่แล้ว เวลาล่าช้านี้เป็นค่าเฉลี่ยโดยเฉลี่ยในหมู่ผู้ชำระเงินทั้งหมด DAR จึงเสนอเมตริกเปรียบเทียบระหว่างผู้ชำระเงินระหว่างผู้ให้บริการแต่ละราย แต่ทำให้ผู้ให้บริการหลายรายเป็นโมฆะ

ข้อดีอย่างหนึ่งของ DAR เมตริกคือความเป็นอิสระของรางวัล ฟังก์ชันเฉลี่ยของเมตริกนี้จะช่วยลดความไวต่อวันหรือ CPT แต่จะซ่อนลักษณะการทำงานของเส้นโค้งของการอ้างสิทธิ์ FPC เป็นอัตราร้อยละของการเรียกร้องที่จ่ายในการดำเนินการเป็นครั้งแรกที่ยื่น (รัฐบาลกลางหรือรัฐกฎการชำระเงินทันเวลา: 30 วัน – สำหรับกระดาษ)

อัตราการปฏิเสธเป็นตัวบ่งชี้เพิ่มเติมสำหรับ FPP คำนึงถึงเปอร์เซ็นต์การอ้างสิทธิ์เพื่อเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนดังนั้นคุณจึงใช้จ่ายเงินมากขึ้นในการดำเนินการ การติดตามอาจเป็นการโทรศัพท์ของผู้รับเงินเพื่อดูการอ้างสิทธิ์ที่สูญหายหรือได้รับข้อความปฏิเสธการแก้ไขข้อมูลที่ส่งไปก่อนหน้าการเรียกคืนการอ้างสิทธิ์เดิมการปรึกษาหารือกับผู้ให้บริการบันทึกทางการแพทย์และการปฏิเสธการอุทธรณ์

FPP และค่าธรรมเนียมการปฏิเสธเป็นตัวชี้วัดที่สำคัญมากซึ่งมักใช้เพื่อปรับปรุงกระบวนการเรียกเก็บเงิน เมตริก FPP / ปฏิเสธจะขึ้นอยู่กับค่าคงที่ที่เรียกเก็บจากค่าใช้จ่าย แต่มีข้อเสียในการซ่อนความแตกต่างระหว่างการส่งการอ้างสิทธิ์และข้อผิดพลาดในกระบวนการระหว่างการอ้างสิทธิ์การชำระเงิน ในการระบุรูปแบบ CPTs หรือผู้จ่ายเงินที่มีปัญหาระบบจะคำนวณและเปรียบเทียบเมตริก FPP / ปฏิเสธจาก CPT แต่ละรายการของผู้สั่งจ่ายซึ่งเป็นคุณสมบัติมาตรฐานของเทคโนโลยีการเรียกเก็บเงินที่ทันสมัย

ความรับผิดชอบของผู้ป่วย

อัตราร้อยละของอัตราป่วยเป็นอัตราส่วนความรับผิดของผู้ป่วยต่อค่าเรียกเก็บเงินรวมและส่วนใหญ่สะท้อนถึงการเรียกร้องของผู้ป่วย มาตรการนี้มีความสำคัญในการวัดการทำงานของสำนักงานด้านหน้าเนื่องจากไม่เกี่ยวกับการใช้งานที่บริสุทธิ์หรือการติดตามที่มีประสิทธิภาพ

เปอร์เซ็นต์การชำระเงินรายได้สำหรับการอ้างสิทธิ์ 60, 90 และ 120 วัน (PARB60, PARB90 และ PARB120)

PARBX ละลายความไวของเมตริก DAR และเป็นขั้นตอนการเรียกเก็บเงินแบบเมตริกที่ง่ายและไม่คิดค่าใช้จ่าย การแสดงกราฟิกมีรูประฆังที่ลาดเอียง ความลาดเอียงเป็นคุณภาพของกระบวนการเรียกเก็บเงิน: เส้นโค้งที่สูงชันและหางบาง ๆ หมายถึงกระบวนการเรียกเก็บเงินที่มีสุขภาพดีในขณะที่ระฆังแบนและปัญหาการเรียกเก็บเงินหางยาว

จากการสำรวจของ MGMA 25.35 เปอร์เซ็นต์ของข้อกำหนดการปฏิบัติงานของครอบครัวโดยเฉลี่ยคือในปี 2540 เป็นเวลามากกว่า 120 วัน ตัวเลขนี้ปรับตัวดีขึ้นเป็น 17.7% ในปี 2547

โดยสรุปตัวชี้วัดที่ครอบคลุมและไม่เปลี่ยนแปลงค่าใช้จ่ายเช่น PARBX มีข้อมูลมากขึ้นและมีวัตถุประสงค์มากกว่าอัตราการเรียกเก็บเงิน อย่างไรก็ตามตัวบ่งชี้เหล่านี้เพียงอย่างเดียวไม่อนุญาตให้ระบุพื้นที่เฉพาะเพื่อปรับปรุงกระบวนการเรียกเก็บเงิน เทคโนโลยีสมัยใหม่ช่วยในการระบุจุดเชื่อมต่อการเรียกเก็บเงินเนื่องจากช่วยให้สามารถตรวจทานการวัดหลายเมตริกแบบโต้ตอบได้ตามมิติข้อมูลการรวมกันที่ต่างกัน ตัวอย่างเช่นตัวบ่งชี้ PARBX เป็นประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับการระบุรูปแบบการอ้างสิทธิ์ที่เป็นปัญหาซึ่งรวมถึงรหัสการชำระเงินขณะเดินทางหรือรหัส CPT นอกจากนี้เทคโนโลยี Vericle แบบสมัยใหม่ยังช่วยให้การชำระเงินแต่ละครั้งได้รับตามจำนวนที่กำหนดและการอุทธรณ์ต่อจากการปฏิเสธแต่ละครั้งและลดเปอร์เซ็นต์การเรียกร้องสิทธิ์ขั้นต่ำเพียงอย่างเดียว

Source by Yuval Lirov

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *